Page 10 - Demo

10 Veterinarul %u0218tiin%u021b%u0103 %u0219i Practic%u0103 l nr. 44 l www.veterinarul.rola extremit%u0103%u0163i r%u0103spund mai bine la radioterapie, dec%u00e2t cele dezvoltate pe trunchi. Moartea este asociat%u0103 cu dezvoltarea metastazelor %u00een limfonodulii regionali, splin%u0103, ficat, rinichi, pl%u0103m%u00e2ni, m%u0103duv%u0103 %u0219i cord.La c%u00e2ini, mastocitoamele vor fi considerate tumori poten%u0163ial maligne, %u0163in%u00e2ndu-se cont c%u0103 30% dintre acestea metastazeaz%u0103. Tumorile perineale, prepu%u0163iale, mucocutanate %u0219i digitale sunt, %u00een mod obi%u0219nuit, mai agresive. Prognosticul va %u0163ine cont de rata de cre%u0219tere a tumorii, localizarea acesteia, recuren%u0163a local%u0103, simptomele sistemice, stadializare, chimioterapia anterioar%u0103, gradul histologic, pozitivitatea Ki-67 etc. Comportamentul biologic nu este %u00eentotdeauna predictibil. %u00cen general, Boxerii au un prognostic mai bun, dezvolt%u00e2nd mastocitoame cu celule diferen%u0163iate. Rasa Shar pei beneficiaz%u0103 de un prognostic grav, subiec%u0163ii dezvolt%u00e2nd tumori slab diferen%u0163iate. Sistemul de stadializare clinic%u0103 se fundamenteaz%u0103 pe rezultatele studiilor efectuate pe limfonoduli/aspiratul medular %u0219i piele. Uneori, mastocitele pot fi %u00eent%u00e2lnite %u00een limfonodulii, aspiratul medular %u0219i cel cutanat ale c%u00e2inilor s%u0103n%u0103to%u0219i. %u00cen principiu, observarea mastocitelor %u00een s%u00e2ngele periferic, cu ocazia interpret%u0103rii hemogramei, nu este secundar%u0103 mastocitomului.TerapieConduita terapeutic%u0103 grupeaz%u0103 excizia chirurgical%u0103, crio-/laser/electrochirurgia, radioterapia, imunoterapia %u0219i combina%u0163ii ale acestora. %u00cendep%u0103rtarea chirurgical%u0103 timpurie este op%u0163iunea terapeutic%u0103 %u00een cazul neoplasmelor solitare. C%u00e2nd este posibil, se men%u0163ine o margine de siguran%u0163%u0103 de minimum 3 cm, %u00eentre tumora palpabil%u0103 %u0219i incizie. Circa 50% dintre mastocitoamele canine recidiveaz%u0103, chiar %u0219i %u00een cazul inciziei largi, %u00eentr-un interval de 4 luni. C%u00e2inii ale c%u0103ror tumori se men%u0163in %u00een remisie mai mult de 6 luni prezint%u0103 risc redus de a recidiva. Terapia prechirurgical%u0103 cu glucocorticoizi administra%u0163i intralezional %u0219i/sau sistemic poate reduce volumul tumorii %u0219i congestia/inflama%u0163ia local%u0103, permi%u0163%u00e2nd o excizie adecvat%u0103. Acestei terapii i se pot asocia radioterapia prechirurgical%u0103 %u0219i/sau administrarea intralezional%u0103 a apei deionizate. La c%u00e2inii cu mastocitom, supravie%u0163uirea este corelat%u0103 cu gradul de diferen%u0163iere histologic%u0103 %u0219i cu stadializarea clinic%u0103 (tabelele 2 %u0219i 3).Conform unui studiu efectuat de Grabarevi (2009) pe un num%u0103r de 106 c%u00e2ini, masocitoamele aveau urm%u0103toarele grade histologice: gradul I - 15.09%, gradul II - 44.34%, gradul III - 28.3%.Aspectele legate de ploidia ADN-ului din celulele mastocitoamelor canine nu au valoare de prognostic. Scott %u0219i col. (2001) consider%u0103 c%u0103 evaluarea concomitent%u0103 a grad%u0103rii histologice, a Ag nuclear al prolifer%u0103rii celulare (PCNA), %u0219i a regiunilor organizator nucleolare argentofilice (AgNOR) este o modalitate superioar%u0103 de stabilire a prognosticului (%u00een 80% dintre cazuri). PCNA constituie metoda de departajare %u00eentre tumorile ne-/recurente %u0219i cele metastatice, iar num%u0103rul nucleilor Ki-67 pozitivi este invers propor%u0163ional cu rata de supravie%u0163uire. Proteina Ki-67 este prezent%u0103 pe parcursul tuturor fazelor active ale ciclului celular G1, S, G2 %u0219i mitoz%u0103, dar este absent%u0103 la celulele dormante (G0), fiind un excelent marker pentru determinarea ratei de cre%u0219tere a unei clone. De%u0219i pozitivitatea Ki-67 constituie un marker potivit %u00een evaluarea supravie%u0163uirii %u00een cazul mastocitoamelor rezecate incomplet, aceasta nu are valoare de predic%u0163ie %u00een privin%u0163a recuren%u0163ei/metastazelor. Pozitivitatea ciclinei D1 nu are semifica%u0163ie prognostic%u0103.Detec%u0163ia IHC a proteinei p53 nu a fost asociat%u0103 cu gradul histologic, loca%u0163ia tumorii sau intervalul de supravie%u0163uire. Metoda AgNOR a fost comparat%u0103 pe specimene ob%u0163inute prin FNA %u0219i biopsie, rezultatele suprapun%u00e2ndu-se.Radioterapia este util%u0103 %u00een tratarea mastocitoamelor. Aplicarea curelor de orto-/megavoltaj postchirurgical, %u00een tumorile de grad II determin%u0103 dispari%u0163ia leziunilor %u00een circa 97% dintre cazuri pentru 1 an, 93% pentru 3 ani %u0219i 86% pentru 5 ani. Rezultatele sunt modeste %u00een tumorile de grad %u00eenalt.La pisici, majoritatea mastocitoamelor sunt benigne. Sistemul de gradare histologic%u0103, de la c%u00e2ine, nu se coreleaz%u0103 cu comportamentul biologic al mastocitoamelor feline. La aceastea, se descriu cazuri %u00een care mastocitomul cutanat a fost prezent %u00een lipsa oric%u0103rei manifest%u0103ri sistemice. Mai mult, Scott %u0219i col. (2001) consider%u0103 c%u0103 s-ar putea ca rezultatele privitoare la recuren%u0163%u0103 s%u0103 nu fie influen%u0163ate semnificativ de excizia in-/complet%u0103. Mastocitoamele feline, cu caracteristici histiocitare, descrise la Siamezele sub 4 ani, sub forma unor noduli cutana%u0163i multipli, involueaz%u0103 adesea spontan. Pisicile adulte din alte rase, cu leziuni extinse, manifest%u0103 adesea %u0219i implicare visceral%u0103.Abordarea terapeutic%u0103 %u00een mastocitom este sintetizat%u0103 %u00een tabelele 4 %u0219i 5.Chimioterapia este util%u0103 %u00een mastocitoamele diseminate. Administrarea oral%u0103 a prednisonului/ prednisolonului (0,5 mg/kg/24 ore) sau intralezional%u0103 a triamcinolonului (1 mg pentru fiecare centimetru de tumor%u0103) produce regresia temporar%u0103 a tumorilor. Efectul antiproliferativ al glucocorticoizilor %u00een mastocitoame la c%u00e2ine se datoreaz%u0103 prezen%u0163ei receptorilor de mare afinitate, pe care ace%u0219tia se fixeaz%u0103, induc%u00e2nd apoptoza celulei. Asocierea ciclofosfamid%u0103vinblastin%u0103-prednison induce o remisie par%u0163ial%u0103 la 78% dintre cazurile metastazate (supravie%u0163uire 150 zile). Combina%u0163ia ciclofosfamid%u0103-vincristin%u0103-prednisonhidroxiuree induce o rat%u0103 de r%u0103spuns (par%u0163ial) medie de 60% pe o perioad%u0103 de doar 53 zile, la c%u00e2inii cu mastocitoame m%u0103surabile. Combina%u0163ia vinblastin%u0103prednison induce o rat%u0103 de r%u0103spuns %u00een 47% dintre cazuri, cu o durat%u0103 medie de 153 zile. Webster (2008) relev%u0103 efectul pozitiv pe care %u00eel exercit%u0103 aceast%u0103 combina%u0163ie %u00een gestionarea postoperatorie a mastocitoamelor de grad III. Lomustina induce r%u0103spunsuri predominant par%u0163iale/temporare (circa 109 zile), la 42% dintre c%u00e2inii